Bébé est là, mais votre accouchement n'est pas tout à fait terminé. Vous allez quelques minutes encore ressentir des contractions. Elle vont permettre de décoller puis d'expulser le placenta : c'est la délivrance...
La délivrance évolue en trois phases :
1 - Phase de décollement durant 15 minutes (repos physiologique) puis réapparition des contractions utérines avec clivage dans la caduque et constitution d'un hématome derrière le placenta qui le refoule progressivement ;
2 - Phase d'expulsion avec descente du placenta sous l'influence des contractions utérines, de l'hématome rétroplacentaire ;
3 - Phase d'hémostase.
Des étapes sous surveillance
Le médecin surveille ces différentes étapes afin de dépister l'apparition d'une complication : l'hémorragie de la délivrance. L'hémorragie de la délivrance peut être la conséquence :
D'un décollement prématuré du placenta (tractions sur le cordon, expression abdominale violente) ;
D'un décollement incomplet dû à une adhérence anormale (curetages antérieurs, hypoplasie utérine, cicatrices utérines) ou à une anomalie du placenta (placenta prævia) ;
D'une inertie utérine conséquence :
d'un épuisement musculaire (travail prolongé, abus des ocytociques, infection amniotique) ;
d'une mauvaise qualité du muscle utérin (multiparité, fibromes, cicatrices) ;
d'une surdistension utérine (grossesse multiple, hydramnios, gros enfant) ;
d'une atteinte générale : obésité, diabète, cardiopathies, toxémies gravidiques...
d'une anesthésie générale...
d'un trouble de la coagulation sanguine (CIVD)
Le traitement consiste à pratiquer une révision utérine sous anesthésie générale. Le médecin introduit la main dans l'utérus et retire le fragment restant de placenta. La rétraction de l'utérus est aidée par l'injection d'ocytociques.
